编辑：河南医院（新乡医学院第五临床学院）新生儿科崔法新（粪土侯）
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缺铁性贫血（irondeficiencyanemia，IDA）是一种因各种原因所致储存铁缺乏造成自身血红蛋白合成障碍引起的贫血。儿童因其自身年龄、生理结构、饮食及生活习惯等特殊性，成为该病高危人群之一，尤其是2岁以内婴幼儿高发。IDA对儿童消化、神经、心血管、免疫等各系统都有不同程度影响，并且对儿童的生长发育、运动、认知学习等精神运动发育有不可逆的危害，尤其铁元素对胎婴儿不同发育关键期的脑区域和相关行为有重要影响，因此，IDA成为我国重点防治的小儿常见病之一。
40%的孩子存在缺铁情况，有些甚至已经出现缺铁性贫血。
中国儿童铁缺乏症流行病学调查协作组也曾指出：我国7个月～7岁儿童缺铁高达40.3%，缺铁性贫血也达7.8%。
也就是说每3个孩子，就有一个孩子缺铁！
缺铁？那是不是要用铁锅炒菜？
缺铁为啥会跟贫血扯上关系？
孩子贫血，多吃菠菜、红枣、阿胶能补血吗？
缺铁+贫血，会有啥后果？
……
别急，我们从头来说——
一、孩子缺铁了，会怎么样
铁是人体的一种必需元素。铁不仅是合成血红蛋白和肌红蛋白的必需成分，也是体内某些代谢途径关键酶的重要元素。
缺铁的危害：
阻碍孩子的生长发育、损害免疫功能
影响大脑发育，降低认知能力和运动能力
缺铁到一定程度，可能引起贫血。
缺铁性贫血的孩子容易长的弱小、发育慢、反应迟钝、智力受影响。
二、缺铁性贫血的原因
宝宝出生之前，可以从妈妈那里获得铁并储存起来。这些铁，一般可以满足宝宝4～5个月的生长需求。
出生后，足月的宝宝有母体带来的铁“加持”，是不容易缺铁的，但体内储存的铁会被逐渐消耗。
出生6个月后，在2岁以前，宝宝生长发育的速度很快，不但体重增加，血容量也增加较快，对铁的需求不断增加。从哪里补铁呢？通过“吃”，我们摄入的铁占人体铁总摄入量的1/3。剩下的2/3，是靠“废物再利用”。体内的红细胞衰老或破坏后，会释放血红蛋白铁，这几乎会被全部重新利用。因此，慢性失血会导致血的总量减少，进而导致铁减少，而引起贫血。
三、这四种孩子最容易贫血
??1、先天储铁不足胎儿从母体获得的铁，以孕晚期的最后3个月最多，所以早产、双胞胎或多胞胎、胎儿失血，或者准妈妈严重缺铁，都会使宝宝在娘胎储存的“粮食”减少。
??2、摄入量不足这是缺铁性贫血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含铁量都比较低，6个月以后的宝宝，如果辅食添加不当，就容易发生缺铁甚至贫血。
??3、吸收障碍食物搭配不合理可影响铁的吸收。慢性腹泻不仅铁的吸收不良，而且铁的排泄也增加。
??4、铁丢失过多正常铁排泄每日的量极少，不会对人体造成影响。但是，在其他疾病的影响下，长期慢性失血可致缺铁，比如——
有些宝宝对牛奶过敏而导致肠出血
青春期女孩的月经不规则以及部分人经量过多
所以，如果孩子缺铁、贫血，不要盲目地相信保健品推销员，自行吃补铁剂或保健品。医院，找出缺铁的原因，才能事半功倍。
四、孩子有这四个症状，要注意贫血
孩子缺铁、贫血虽然较为普遍，但往往因为前期症状不明显而被忽视。当家长发现孩子有以下症状，医院看医生——
①肤色发白，口唇黏膜和眼结膜变白这是因为人体血色素（血红蛋白）的主要成分是铁，当身体中的铁减少了，血色素也自然而然减少了，所以缺血的人看起来皮肤会发白。
②有食欲下降的情况比如不爱吃饭、吃奶等。
③情绪上表现为易烦躁、对周围事物兴趣下降年长的孩子可能会告诉家长，头晕、眼前发黑、耳鸣等。
④注意力分散、记忆力变差婴幼儿出现影响认知和行为发育。
一般来说，对怀疑是缺铁性贫血的孩子，医生会开出血常规检查。如果结果是这样的，就属于贫血——
6岁以下的孩子：血红蛋白含量小于g/L
6岁～14岁：血红蛋白低于g/L
对于贫血的状况，可以分为轻、中、重及极重度4个程度——
轻度：血红蛋白浓度90-g/L
中度：血红蛋白浓度60-90g/L
重度：血红蛋白浓度30-60g/L
极重度：血红蛋白浓度低于30g/L
五、补铁的方法首选是食补。
补铁可以吃这些东西——
最佳选择：肝脏、牛肉、瘦猪肉、动物血等
其次是：鱼类和蛋类
再次是：含铁的蔬果
具体来说，6个月的宝宝，辅食添加初期一定要富含铁的米粉、肉泥、动物肝泥等。同时要注意摄入富含维C的果蔬，帮助铁的吸收。
添加婴儿米粉1~2周后，如果孩子没有出现比如腹泻或消化吸收等问题，可以考虑给孩子添加含铁的绿叶菜，比如油菜、芹菜、菠菜等。
六、临床预防治疗
在IDA早期，可以通过调整儿童喂养方式、膳食结构及日常生活习惯进行预防治疗。刚出生婴儿给予母乳喂养可有效降低发生IDA的概率，同时给予适量以及合理的辅食添加可在很大程度上促使儿童IDA的发生率减少。较大儿童需注意偏食问题，应改掉不良进食习惯，均衡摄入营养。
七、铁剂治疗
目前临床上对于一些婴幼儿提倡预防性给予铁剂防治儿童IDA，在早产儿的贫血治疗中合理补充铁剂以增加体内储存铁含量。对于已明确诊断儿童IDA的患者，首先是针对病因进行治疗，然后以补充铁剂为主。当发生因慢性失血、营养不良、妊娠阶段问题、儿童发育期等诸多因素导致的慢性、轻度IDA时，可口服铁剂治疗。该治疗途径用药方便，经济便宜，但因其有一定消化道不良反应，在儿童用药时依从性会大大下降。
对于以下情况，均不适宜口服铁剂治疗IDA：（1）某些口服铁剂胃肠不耐受者；（2）因十二指肠炎症、肠切除、处于严重疾病的活动期致使胃肠吸收障碍者；原发性炎症性肠病后因为吸收铁剂沉积促使氧化应激、中性粒细胞浸润、细胞因子增加和NF-kappaB细胞活化造成IBD恶化者；（3）失血进展迅速情况下单纯口服吸收无法补偿缺失者。故当出现重度贫血、口服铁剂不耐受或口服铁剂无效、有活动性基础疾病、需要迅速纠正IDA者或持续失血超过胃肠吸收量等情况下，静脉补铁则是首选治疗途径。
八、铁剂的选择
1.无机铁盐当前临床上治疗IDA的铁剂种类繁多，大体分为无机铁剂与有机铁剂。自硫酸亚铁为代表的第一代无机铁剂诞生，在一定程度上控制并缓解了该病的进展，但其药物不良反应较大。虽然硫酸亚铁有一定疗效且价格便宜，但因其在消化道内释放大量铁离子，造成胃肠电解质紊乱、诱发自由基氧化还原、促进肠黏膜炎性反应，故发生胃肠道不良反应居多，如恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘或黑便等，吸收亦不完全。并且该药物不能咬开服用，患者年龄过小时会出现服药困难甚至产生抗拒。
2.有机铁盐
（1）小分子有机铁盐20世纪中期，出现以小分子有机酸亚铁盐为代表的第二代补铁剂，如富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等。研究显示，琥珀酸亚铁在pH值＜4时能呈沉淀物，不被胃蛋白酶消化，其所含铁受蛋白膜保护不会造成胃黏膜损伤，通常不会产生胃肠耐受问题。葡萄糖酸亚铁是一种有机酸葡萄糖酸的亚铁盐，其含铁量相对较低（12%），更易被胃肠吸收，从而明显提高患儿及家属的用药依从性，确保用药疗程，对疾病治疗有显著疗效。
（2）大分子有机复合物以乙二胺四乙酸铁钠为代表的第三代新型大分子复合物补铁剂，其中包括右旋糖苷铁、蔗糖铁、甘氨酸铁、苏氨酸铁、血红素铁、多糖铁复合物等，临床常见为右旋糖苷铁和多糖铁复合物。第三代补铁剂存在吸收明显提高、疗效较好、胃肠道反应较小、口感较传统铁剂好等优势，但由于价格较为昂贵，目前我国应用较为广泛的仍是第一代和第二代补铁剂。
有研究显示，在炎症性肠病的IDA治疗中静脉补铁与口服补铁均可提升患者的血红蛋白量和铁储存，但静脉补铁效果更佳，更易于患者耐受，并在重度贫血及胃肠不耐受患者中尤为显著。一项关于静脉和口服补铁治疗炎症性肠病的Meta分析结果显示，静脉补铁治疗炎症性肠病合并IDA可以更显著地改善患者贫血状态和提高铁储存能力，同时安全性亦较高。另有研究证实，静脉予低分子右旋糖苷铁在8周内提升血红蛋白比口服铁剂更加有效。
蔗糖铁因其安全性、有效性及更好的耐受性而适用于慢性肾病合并IDA的患者。葡萄糖复方酸铁钠复合物适用于慢性肾脏病需要接受血液透析和补充促红细胞生成素治疗者。
虽然与口服铁剂相比，静脉铁剂治疗可以迅速提升血红蛋白和储存铁含量，相对更好耐受且副反应更少，尤其在合并IBD及慢性肾脏病等疾病时疗效显著。但该途径存在一定弊端，除去昂贵的治疗费用，静脉予铁剂更易发生严重的过敏反应、呼吸暂停甚至死亡，且静脉用药途径于儿童患者治疗中较为少见，因此，在铁剂的选择问题上临床中应慎重考虑。
在儿童IDA铁剂治疗的选择中，当发生因慢性失血、营养不良、妊娠问题、儿童发育期等诸多因素导致的慢性、轻度IDA时，建议首选口服铁剂，相较于吸收率差、副反应多的无机铁盐，如琥珀酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、右旋糖苷铁、多糖铁复合物等有机铁盐更易被小肠黏膜吸收，并且游离铁离子甚少，对消化道刺激作用小，产生副反应较少。在出现重度贫血、口服铁剂不耐受或口服铁剂无效、有活动性基础病、需要迅速纠正IDA者或持续失血超过胃肠吸收量等情况下，静脉补铁则是首选治疗途径。无论是口服铁剂或是静脉补铁均各有利弊，在临床治疗儿童IDA时应根据患儿自身情况选用适宜药物及时诊治，避免出现不可逆转的器官损伤。
5月11号--5月15号崔法新及同事们门诊具体排班表
5月11日（星期一）：崔法新全天（15670）上午9:00-11:50，下午坐诊14:40---17:30，门诊大楼二楼诊室
5月12日（星期二）：马俊枝（）全天，上午9:00-11:50，下午14:40---17:30，门诊大楼二楼诊室
5月13日（星期三）：马俊枝（）上午9:00-11:50，崔法新（15670）下午14:40---17:30，门诊大楼二楼诊室
5月14日（星期四）：上午停诊，崔法新（15670）下午坐诊14:40---17:30，门诊大楼二楼诊室
5月15日（星期五）：马俊枝（）上午9:00-12:00，侯玮琦（）下午坐诊14:40---17:30门诊大楼二楼诊室
新生儿科儿童发育行为门诊具体
本文编辑：佚名
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