随着五大临床试验、DAWN及DIFFUSE3等临床试验的发表，已经确认了机械取栓作为前循环颅内大血管再通的有效治疗，经过规范的筛选后时间窗可延长至24小时，在临床上得到越来越广泛的应用。中国智造取栓器力添新秀-加奇“申翼?”取栓器进入多中心临床试验阶段。近期我中心连续应用申翼?取栓器取栓2例，均为左侧大脑中动脉M1段闭塞，第一例血栓负荷量大两次取通、第二例一次性取通，现将第一例病人资料与治疗体会分享如下：
术者：湖南医院
姚晓喜主任医师，欧福勇主治医师
患者信息
吴**，男，73岁主诉：
右侧肢体无力、言语不能4小时35分钟既往史：
肺气肿病史实验室检查：
头颅CT（入院后）：颅内多发腔梗、缺血灶。心电图：心房扑动，多导联ST-T波异常。血常规、凝血常规、末梢血糖均无明显异常。
急诊查体：
神志昏睡，双侧瞳孔等大等圆3mm，对光反射灵敏，双眼左侧凝视，完全性失语，右侧鼻唇沟浅，心率70次/分，律齐，右侧肢体坠落试验阳性，左侧肢体可见自主活动。NIHSS评分23分。诊疗经过
患者发病到入院时间超过4.5h时间，静脉溶栓时间窗超过，考虑大血管病变，患者急诊CT提示左侧大脑中动脉高密度征，ASPECTS评分9分，未见明显低密度灶，结合患者急诊查体，高度提示左侧颈内动脉系统大动脉闭塞。与家属沟通后，急诊行DSA，必要时予血管内治疗。
急诊头颅CT：左侧大脑中动脉高密度征，ASPECT评分：9分。
DSA：左侧大脑中动脉M1段闭塞。DSA：通过大脑前动脉软脑膜支存在部分代偿，但欠佳。DSA：通过左侧大脑后动脉软脑膜支存在部分代偿，但欠佳。术中器械：8FEnvoy90cm强生公司
5FNaviencm中间导管美敦力
TJMC16微导管(泰杰伟业）
Synchrocm微导丝史赛克
申翼?取栓器（4*30mm）加奇公司。微导管到位。支架释放，加奇申翼?取栓器到位（4*30mm），全程可清晰显影。造影，血流部分恢复。第一次取栓操作，可见头端网套中血栓抓取。血栓负荷量大，一次取栓后无前向血流。再次超选，微导管到位。造影提示前向血流明显好转，但血栓部位支架打开欠佳。血栓部位支架打开欠佳。通过推拉按摩技术后支架打开好转。经推拉按摩后支架打开好转。经按摩支架后造影提示前向血流较前变差，考虑血栓已经嵌入支架内，对血流存在阻断作用。第二次取栓，血栓整体取出，头端网套抓住部分可能逃逸的小血栓。术后造影，mTICI分级III。
术后即刻CT术后24小时CT病情变化
术后即刻查体：神志嗜睡，完全性失语，不全性右侧凝视，右侧鼻唇沟浅，右侧上肢肌力1级，下肢肌力2级，NIHSS评分18分。
术后5天查体：神志清楚，运动性失语，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体上肢肌力3级、下肢4级，NIHSS评分8分。
总结一、该患者血栓负荷较重，得益于加奇申翼?取栓器独特的前段“网兜”设计，经历2次取栓，但无明显血栓逃逸。此外，该产品还具有较长的工作长度和更大的网孔设计，良好的血栓嵌合能力以及优秀的抗折性和贴壁性，支架可以整体显影，并可以在内腔为0.inch的微导管输送。
二、对于支架与血栓嵌合处可能出现支架打开欠佳，通过推挤、按摩支架可使支架打开良好，增加对血栓的切割力，提高取栓成功率。三、目前两例使用加奇申翼?取栓器，病人均快速获得血管再通，其中第二例病人一次取栓则完全再通，两例病人均无明显并发症。
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