胃癌是危害我国人民生命健康的最主要疾病之一。胃切除仍是目前胃癌根治的主要手段。
随着医疗水平的不断提高，很多病人都能长期生存。但是，随着这部分患者的增多，一种胃切除手术后远期的并发症也不期而至。
谢老伯八十多岁，多医院行胃癌根治术。术后他自觉各方面均正常，就拒绝定期复查。近期谢老伯出现胸闷、消瘦、脸色苍白，只好来住院。
检查显示谢老伯的血红蛋白只有5克/升，其他辅助检查均未发现肿瘤复发转移征象。在排除肝、肾脏及造血系统疾病后，临床考虑为胃癌术后巨幼细胞贫血，随即按该诊断予治疗，效果良好出院。
无独有偶，随后又有一例全胃切除术后4年重度贫血的女性患者，外院输血治疗后转来我院，亦确诊为巨幼细胞贫血，治疗后痊愈。可见这类病人临床上并不少见。
胃切除术后一个常见的远期并发症是贫血。一种为缺铁性贫血。缺铁性贫血与手术后进食少，食物中铁吸收障碍有关。另一种为巨幼细胞贫血，是由胃切除后分泌内因子缺乏，影响维生素B12吸收引起。
胃内因子是一种胃粘蛋白，有加速维生素B12在小肠粘膜吸收的作用。维生素B12属于B族维生素，储存在肝脏。肝脏的维生素B12用尽后，经过半年以上才会出现贫血症状。正常人体维生素B12需要量极少，只要饮食正常就不会缺乏。
巨幼细胞贫血临床表现有消瘦、贫血、舌炎等。诊断要排除胃癌术后复发转移及其他出血疾病、慢性肝病、肾病，必要时可行骨髓检查协助诊断。
确诊后联合应用肌注维生素B12和口服叶酸治疗，患者贫血等症状均可得到较快改善。症状改善后还必须定期予维生素B12及叶酸维持治疗，以保证疗效。
所以，医生建议胃切除术后的患者，术后无论时间多长，医院复查。
专家介绍
黄棉生
医院
腹部外科副主任医师
长期从事腹部外科及肿瘤外科临床工作，
对胃肠道肿瘤的临床诊治及临床营养支持治疗有丰富经验
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