贫血是指人体外周血红细胞容量减少，且低于正常范围，是一种临床常见现象。妊娠期间孕妇极易出现多种妊娠期并发症，其中贫血发生率较高，而且随着孕期的增长，贫血发生率逐渐上升。研究发现，铁元素与贫血关系密切，通过合理摄入铁元素能明显改善孕妇贫血状态。血清铁蛋白（SF）和血红蛋白（Hb）检查是诊断妊娠期贫血的常用指标，血清铁蛋白是评估缺铁性贫血的特异性指标。
Q1
铁元素和血清铁蛋白的关系
铁元素是人体必需微量元素
铁元素是人体必需微量元素之一，也是多种蛋白质、酶、核苷酸的重要组成部分，以功能铁、储存铁以及转运铁的形式存在人体内部。60%以上的铁元素是以血红蛋白形式存在，参与血氧转运以及氧化还原反应。
如果机体对铁的需求和供给失衡后，会导致人体长时间缺铁，并且会消耗人体铁元素储备，使血红蛋白和红细胞比容出现异常，最终出现缺铁性贫血（IDA）。
铁蛋白是一种大分子蛋白质
铁蛋白是一种大分子蛋白质，水溶性极佳，且内部贮存铁元素，主要存在于肝、脾、骨髓等组织中，并在骨髓中进行铁蛋白合成，根据人体对铁元素的需求在血清中进行铁元素释放。铁蛋白是人体储存铁元素的主要形式之一。
血清铁蛋白功能
血清铁蛋白作用巨大，其功能表现为如下几点。
铁蛋白储存大量铁元素，是血红蛋白、肌蛋白以及色素氧化酶的重要组成部分，对人体运输功能、储存氧和传递电子有很大帮助。
可以合成多种金属酶，对部分金属酶有明显活化作用，并具有辅助因子发挥功效的作用。
合成部分激素以及强化激素功能。
协助人体运输其他元素。
保持人体体温，增强机体免疫力。
Q2
妊娠期IDA产生原因
原因1
生理需求量明显上升
妊娠期孕妇血容量有所上升，与非妊娠期相比，上升40%~45%，平均增加ml左右。妊娠期女性血浆增加量明显高于红细胞增加量，血液稀释较高，所以孕妇更易出现生理性贫血。随着孕期的增长，血清铁蛋白呈明显下降趋势，尤其是缺铁性贫血患者。因胎儿在子宫内生长，孕妇需铁量增加到10mg/d。
原因2
铁摄入不足
妊娠期饮食过程中，饮食营养均衡性较差，且孕妇伴有严重肠胃反应，会影响铁元素摄入。
原因3
铁吸收利用
妊娠期间女性存在蛋白质摄入不足现象，导致铁元素吸收较差，造成肠胃功能减弱，导致铁元素利用率下降。
原因4
铁流失
在妊娠过程中，出血性疾病会引发铁丢失，导致孕妇出现缺铁性贫血。
Q3
妊娠期IDA对孕妇和新生儿的影响
妊娠期IDA对孕妇的影响
患有妊娠期贫血的女性免疫力低下，易出现产褥感染，无法正常接受手术和麻醉，并且子宫收缩异常，出现产后出血。缺铁性贫血会造成不良妊娠，导致产妇出现风险，在服用补铁剂或输血后，贫血对于孕妇的影响明显减轻。
妊娠期IDA对胎儿的影响
在妊娠期出现贫血时，会造成胎盘缺氧，限制胎儿正常生长发育，进而出现新生儿低体重、宫内窘迫、早产等多种不良妊娠结局。研究发现，妊娠期缺铁性贫血会影响新生儿生长发育，造成肥胖以及高血压，对新生儿的脑部发育也有一定影响。
Q4
血清铁蛋白检测意义
血清铁蛋白和IDA相关性研究
于雅莉研究两者之间的联系，血清铁蛋白的临界值是32μg/L，对于缺铁性贫血的敏感度超过95％，且特异性也超过90％，在临床上检测率较高。但随着孕周的增加，孕妇血清铁蛋白水平有所下降，因此，血清铁蛋白浓度检查具有重要意义。
此外，血清铁和血清铁蛋白能反映妊娠期女性骨髓内外铁情况，如果两个指标同时出现下降，则可确诊为缺铁性贫血；若血清铁下降，血清铁蛋白上升，则需要考虑其他因素造成的贫血。
在孕妇不存在其他慢性疾病，并得到铁剂治疗后，血清铁蛋白能反映人体铁储存状况，通过动态监测血清铁蛋白来判断贫血患者的病情变化。且在使用铁剂后，血清铁蛋白水平会出现大幅度变化。因此，血清铁蛋白是一项灵敏检测指标。
血清铁蛋白检测局限性
当患者出现炎症、肺结核、糖尿病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤、心肝肾等疾病时，血清铁蛋白水平会出现相应升高。因此，在合并其他疾病时，无法单独将其作为贫血的诊断指标。
王晓燕等研究显示，部分疾病会引起患者缺铁性贫血，如果妊娠期女性血清铁蛋白水平降低正常水平以下，且诊断结果不明确，还需进行其他指标检查，便于疾病鉴别。在妊娠期出现感染时，Ｃ反应蛋白是一种较好的检测指标，也是血清铁蛋白辅助检查指标之一。
小结
综上所述，血清铁蛋白在大部分情况下能反映妊娠期女性缺铁情况，对于孕期铁元素监测有重要帮助。在检测中，血清铁蛋白也是妊娠早期缺铁性贫血较为灵敏的检测指标之一，在孕期进行血清铁蛋白检测，可以预防并诊治妊娠期女性缺铁性贫血。
随着研究的深入，当血清铁蛋白水平小于30μg/L时，认为患者体内铁耗尽；小于20μg/L时，认为患者出现缺铁性贫血。考虑到女性处于妊娠期这一因素，当血清铁蛋白小于30μg/L并排除其他疾病导致的铁缺乏时，需及时补铁，同时保持对血清铁蛋白的动态监测，合理补铁。
参考文献
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