￥营养文章汇总￥贫血和补铁。童爸汇总的关于儿童贫血和补铁的科普文章。最后修订：.7.5。
关键词：贫血、地贫、缺铁、补铁、铁剂、红细胞、血红蛋白、血色素、铁蛋白、猪肝。
综述：0-6岁儿童和成年人的贫血标准为：1月龄，血红蛋白g/L；1月龄-4月龄，血红蛋白90g/L；4月龄-6月龄，血红蛋白g/L；6月龄～5岁，血红蛋白g/L；5岁～12岁，g/L；12岁～15岁，g/L；非妊娠女性g/L；妊娠女性g/L；≥15岁的男性g/L。血红蛋白是贫血的主指标，如果血红蛋白高于标准则说明孩子并不贫血。但是要注意儿童发烧感染期间测量的血红蛋白数值有可能并不准确。贫血主要分为缺铁性贫血和地中海贫血。而缺铁性贫血的标准为：6月龄～5岁：血清铁蛋白12μg/L并且血红蛋白浓度g/L；5岁～12岁：血清铁蛋白15μg/L并且血红蛋白浓度g/L。但是所有铁检测都必须结合完整的临床症状和病史来解读。
铁缺乏是儿童最常见的营养元素缺乏。母乳中铁含量仅0.3-1.9mg/L但生物利用度高达50%，配方奶含铁量为12mg/L但生物利用度仅为3-4%。足月婴儿每天推荐铁摄入1mg/kg(最多15mg)，早产儿推荐每天补充铁2-4mg/kg(最多15mg)，1-3岁为7mg，4-8岁为10mg，9-13岁为8mg。诊断为缺铁性贫血后，建议再两餐之间每天补充3mg/kg的元素铁，并且应该改变膳食习惯。补铁疗效的判断：补铁后4周复查血常规，如果血红蛋白水平增加了1g/dL则应继续治疗，补充到血红蛋白达到正常数值后再维持2个月左右，从而恢复机体储备铁水平。治疗时间最短3个月。
罗百竹：缺铁性贫血需要了解这些概念：血清铁、铁蛋白、总铁结合力。1、转铁蛋白（transferrin），也成为运铁蛋白的，负责铁的运输。2、血清铁，是与转铁蛋白结合的铁。3、铁蛋白，存在于单核吞噬细胞内，是贮存铁的主要形式——与体内铁储存总量密切相关。成人出现小细胞低色素性贫血时要怀疑存在铁缺乏。除了血常规检查外，还建议检查血清铁和总铁结合力（转铁蛋白TIBC）、血清铁蛋白、大便隐血试验。绝对铁缺乏（无铁储备）的患者血清铁水平低，转铁蛋白TIBC增加，转铁蛋白饱和度降低，其中敏感性和特异性最高的检查是血清铁蛋白。正常人血清铁蛋白的浓度范围是40-ng/mL。血清铁蛋白浓度低于10-15ng/mL对于绝对铁缺乏的诊断的敏感性和特异性分别为59%和99%。换言之，如果查出血清铁蛋白浓度低于10-15ng/mL，99%可以确定是铁缺乏。如果贫血患者不伴有感染或者炎性疾病，则铁蛋白临界值选择41ng/mL诊断效力最佳，敏感性和特异性均达98%。罗百竹：根据我的观察，有50%左右的婴幼儿验血单里的红细胞和血红蛋白数值都低于标准值！但是宝妈宝爸要知道，医院血常规化验单里的标准都是成人标准，而不是儿童标准！其实这里面大多数孩子是正常的，贫血的儿童比例远远低于50%。家长也可以找出孩子以前的验血单对照看看，是不是这些错误的标准曾经让你们白白担心过一场呢？曾经也有宝妈反馈过孩子一天内两次验血，在社区卫生服务中心测出来血红蛋白95，医院验血测出来血红蛋白，这提醒有医院的设备可能精度不高。根据RH医学实验室的标准，整6个月孩子的标准数值为——
血红蛋白（Hb）标准：-；
平均红细胞体积（MCV）标准：72-88；
平均红细胞蛋白（MCH）标准：24-30；
平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）标准：-。
医院里的标准，我挑出一张比较典型的——
血红蛋白（Hb）标准：-；
平均红细胞体积（MCV）标准：80-99；
平均红细胞蛋白（MCH）标准：27-31；
平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）标准：-。
足月出生的母乳喂养4个月宝宝要补铁吗？目前欧美的意见不一致，美国儿科学会在这个问题上也有所摇摆。UpToDate的意见是：出生后4个月开始补充铁剂（元素铁每天1mg/kg，最多15mg）。铁剂补到婴儿能够摄入足量富含铁的辅食，例如每天至少2份婴儿米粉。但是UpToDate没有标明这个建议的推荐强度和证据质量。国内儿保医生一般也是推荐4个月开始补铁。如果不是早产儿、低体重、母亲孕中后期贫血这几种情况，一般可以满6个月筛查血常规，如果血红蛋白高于，那么吃高铁米粉即可。
美国儿科学会建议如下——大部分婴儿在出生时体内已经储存了足量的铁来防止贫血，母乳喂养的婴儿可以从母乳中获取足够的易于吸收的铁元素，不需要再额外补充。但母乳婴儿大概6个月大时，你应该开始跟他添加富含铁元素的辅食（谷物，肉类和绿色蔬菜等），这些可以进一步保证婴儿获得正常发育所需的铁元素。防止婴儿时期铁元素缺乏的最佳方式是，在新生儿出生后让脐带继续搏动1~1.5分钟，再夹住剪断。假如婴儿吃配方奶，建议你选择高铁配方奶粉（每克配方奶粉中含有4~12毫克的铁），从出生吃到1周岁。早产儿体内的铁元素比足月婴儿少，所以除了从母乳或配方奶中摄取外通常还需要额外补充铁元素。
翟医师推荐小儿营养性缺铁性贫血首选硫酸亚铁（3mg/kg元素铁），但是硫酸亚铁的口感较差。有些医生对于儿童补铁推荐口服多糖铁复合物，如力蜚能、红源达，因为糖铁复合物的铁元素含量高，以分子形式被吸收，消化道刺激性小，且不受胃酸减少和食物成分影响，生物利用度相对较高。苗苗妈推荐德国ferrum麦芽糖铁，其规格为30ml，滴，1滴2.5mg铁，无铁锈味。怡禾健康窦颖医生回复1个月宝宝的贫血问题，指出孩子血红蛋白75虽然较低，但是红细胞体积、平均血红蛋白含量和浓度都没有降低，所以孩子并不是缺铁性贫血，而要考虑生理性贫血。生理性贫血是因为孩子出生后红细胞的破坏和血容量增加等原因引起的，血红蛋白一般在出生后2个月左右达到最低点，之后逐渐恢复，到四个月左右会恢复正常。早产儿由于从母体获得的铁相对不足，建议每天给予生理需要的铁预防缺铁，建议每公斤体重每天1-2mg。
儿童是否贫血一般是看血常规里的红细胞相关参数：血红蛋白浓度（Hb），平均红细胞体积（MCV），平均红细胞血红蛋白含量（MCH），平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）。血红蛋白浓度（Hb）降低说明贫血，后三项低提示缺铁性贫血。血红蛋白的合成需要铁，如果长期缺乏铁，那么血红蛋白合成就少，而血红蛋白是红细胞的重要组成部分，所以红细胞就小，颜色也不怎么红，这就是缺铁导致的小细胞、低色素性贫血。如果血红蛋白数值下降，同时发现红细胞的体积也变小（小细胞），也可以伴有单位体积红细胞内含有的血红蛋白的量减少（低色素），这个就称为小细胞低色素性贫血。在血常规报告单中，如果平均红细胞体积/MCV、平均红细胞血红蛋白含量/MCH、平均红细胞血红蛋白浓度/MCHC，全部或部分下降，就是符合小细胞低色素改变的。这时候红细胞分布宽度RDW往往是升高的，因为RDW是用于测量红细胞体积大小的变异系数，RDW值升高意味着红细胞呈现出不均等的体积。
UpToDate临床顾问：血红蛋白浓度低于11g/dL伴血清铁蛋白水平低支持缺铁性贫血（IDA）的临时诊断。MCV通常降低，而RDW升高。大多数铁检测指标都可受到铁状态以外的因素影响，因此解读铁检测结果必须考虑完整的临床背景。血清铁蛋白结果的解读尤其复杂，因为它是一种急性期反应物，在急慢性炎症时其水平可能升高。血清铁蛋白水平低总是提示铁缺乏。下列结果支持IDA的临时诊断：CBC提示小细胞性贫血(低血红蛋白浓度、低MCV和RDW升高)；低血清铁蛋白浓度(5岁以下儿童12μg/L，5岁-不足12岁儿童15μg/L)。
缺铁性贫血每天需要补充3-5mg/kg的元素铁，具体可以选择的补铁制剂很多，比如硫酸亚铁、甘氨酸亚铁、右旋糖酐铁等等，根据自己能够买得到、服用是否方便，进行选择。在婴儿和儿童中，铁需要量中很大一部分源自生长带来的血红蛋白量和组织铁增加。缺铁性贫血常用的口服铁剂有硫酸亚铁、乳酸亚铁、富马酸铁、葡萄糖酸亚铁、蛋白琥珀酸铁。推荐蛋白琥珀酸铁，因该制剂受蛋白膜的保护而不同胃液中盐酸和胃蛋白酶发生反应，因此不会造成胃粘膜损伤，胃肠道反应很少。建议两餐之间服药，可同时服用维生素C提高铁的吸收率。
最常用于治疗儿童的静脉铁剂为蔗糖铁(Venofer)、低分子量右旋糖酐铁(INFeD)和羧基麦芽糖铁(Injectafer)。在开始铁剂治疗后4周应检查血常规（CBC）、血红蛋白、血细胞比容和红细胞指数，以评估临床改善情况和治疗效果。应该在儿童健康时(无近期患病的征象，因为病毒性疾病可能会造成血红蛋白暂时性降低)进行上述检查。如果血红蛋白增加了1g/dL(若诊断时Hb10g/dL，则增幅为2g/dL)，则应继续治疗，并每2-3个月复查一次血常规，直到血红蛋白达到相应年龄的正常范围。随后应继续补充铁剂2-3个月，以补充铁储备。若治疗4周后小细胞性贫血仍没有得到改善，则首先应约谈患者及其家人，以确定其是否按时按量补充铁剂，以及是否有明显的间发性疾病(可能会造成血红蛋白的暂时性降低)。对于此类治疗无效者，应进行其他实验室检查以进一步评估贫血的原因，包括血清铁蛋白、血红蛋白电泳、维生素B12和叶酸水平，并进行多种大便潜血试验。这些检查结果将有助于排除可能与IDA相似或使其加重的疾病。注意：在合并有β地中海贫血特质的缺铁患者中，血红蛋白电泳结果可能呈假阴性。因此，若患者存在缺铁，一定要予以纠正，以确保电泳结果能得到准确解读。
健康群看到的知识——知贝儿科肖彦医生对缺铁性贫血的建议如下：
1、WHO的缺铁性贫血的诊断标准是6m-6y小于g/L，宝宝需要口服铁剂进行诊断性治疗，包括三方面，一是口服铁剂治疗的合理剂量和给药方案，二是膳食调整，三是对治疗反应的随访评估。
2、推荐剂量为3-6mg/(kg·d)的元素铁，通常我们使用硫酸亚铁，元素铁剂量为3mg/kg，一日1-2次(最大剂量为mg/d元素铁)。为了达到最佳吸收，铁剂应在两餐之间给予，且与果汁同服。如果硫酸亚铁与果汁(而非牛奶)同服，铁的吸收会增加，对于铁缺乏的患儿，补充这些铁剂应该能使其血红蛋白(Hgb)水平在4周内升高1g/dL（10g/L）以上。
3、对于6月龄以上的患儿，我们建议其父母进行其他可增加铁摄入的膳食改变，包括铁强化婴儿麦片、富含维生素C的食物，以及引入肉泥。
4、对治疗反应的随访评估—治疗约4周后，应重新评估患儿的血红蛋白水平或全血细胞计数(CBC)。这些检查应当在该儿童健康且没有急性或近期疾病征象的情况下进行，因为病毒感染可能会导致血红蛋白水平的暂时性下降。
5、对治疗有反应者—对于铁缺乏的患儿，恰当补充铁剂[3-4mg/(kg·d)的元素铁]应该能使其血红蛋白水平在4周内升高1g/dL（10g/L）以上。若血红蛋白水平增加了1g/dL，则应继续该治疗，并且每2-3个月复查1次CBC，直至血红蛋白水平达到相应年龄的正常范围。此后，应继续补充铁剂2-3个月，以补充储备铁。早期停止补铁治疗往往会造成疾病复发。
风湿科聂医生：大多数地中海贫血有一个特征：红细胞体积偏小。虽然有红细胞体积正常的地中海贫血，但很少。当然，红细胞体积偏小也可以是缺铁性贫血。但缺铁性贫血者，可以补铁而体积增大至正常大小。但大多数地中海贫血却不能。//儿科医生小平平：地中海贫血四川地区高发，所以婴幼儿不要看到有小细胞低色素贫血就给补铁，一定要查血清铁蛋白，如果血清铁蛋白降低了，才可以补铁。另外，确诊地中海贫血，需要做血红蛋白电泳或者基因检测。健康群宝妈：我发现检验人员知道一些血液方面专业知识，医院（号医院）里的医生竟然不知道，也或许是我们这里一些医生知识没有更新。之前我家宝宝血小板一直多偏高，血液科医生叫我家抽血骨髓化验基因，把我吓死了。后来咨询了我一个做检验的朋友后，告诉我不必要抽骨髓，做一个检查算出血小板数量就行，因为有些情况下破碎的红细胞也会被计算在血小板里。后来宝宝补铁一个月，纠正了一点贫血，然后血小板的数值就降下来。我朋友说红细胞三个月换一次，血红蛋白数量还没上升，但是红细胞体积大了，分布宽度也改变了，提示补铁有效果了。童爸点评：好像说的就是这个知识点——全自动血细胞分析仪提示血小板数量增多时，应进一步行外周血涂片镜检，目的是：防止仪器误认破碎红细胞碎片为血小板，除外假性血小板增多；同时可观察血小板形态为病因诊断提供线索。
怡禾健康冯雪医生回复孕期贫血问题。健康群嗨皮妈：昨天咨询了孕期缺铁贫血的问题，找了怡禾健康的冯雪医生，咨询分享给大家。冯雪医生指出，建议孕期可以常规每天补铁15mg，主要是预防孕晚期或者分娩后的缺铁性贫血。孕中期血红蛋白低于且血清铁蛋白水平低于40（两种同时符合），则判断为缺铁性贫血，每天建议额外补铁30mg。推荐硫酸亚铁或蛋白琥珀酸铁，平时饮食多吃红肉类、蛋、奶类就可以了。没有贫血的情况下每天可以吃一颗爱乐维（每颗含铁14mg）。
UpToDate临床顾问：健康妊娠女性的血红蛋白水平会轻度下降这是因为生理性的稀释性贫血，通常妊娠28-36周血红蛋白最低。美国CDC将妊娠早期和晚期的贫血定义为血红蛋白低于11g/dL（血细胞比容33%），妊娠中期血红蛋白低于10.5g/dL（血细胞比容32%）。对于妊娠期缺铁性贫血，血清铁蛋白浓度有助于诊断妊娠女性的铁缺乏，其在没有铁缺乏时，妊娠期血清转铁蛋白的浓度常会升高。一项针对妊娠期妇女的研究中，血清铁蛋白浓度小于30ng/mL是储备铁减少的最好的单个指标。将其作为铁缺乏症的筛查检测时，敏感性和特异性分别为90%和85%。
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本文编辑：佚名
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