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令人坐立难安的“肛周瘙痒”
肛周瘙痒症在中老年人中有较高的发病率，顽固难治，严重影响患者的生活质量。今天给大家讲解一下肛周瘙痒症的治疗及预防，希望能给广大患者朋友提供一些帮助和参考。
01
什么是肛周瘙痒
肛周瘙痒症，是一种常见顽固的肛周皮肤疾病。其部位向前可蔓延至阴囊、会阴部，向后至臀沟两侧，其主要表现为肛周皮肤瘙痒，呈阵发性，尤以夜间为甚，冬季瘙痒症状加重。患者因瘙痒而失眠或不能安眠。由于剧烈瘙痒初发病患者常以热水烫洗或较长时间外用含有皮质类固醇激素等药涂敷，虽可一时缓解瘙痒症状，日久可形成瘙痒一一不良刺激一一更瘙痒的恶性循环，使局部症状更形增剧。因此肛门周围皮肤常出现抓痕、血痂、或条状的抓伤，日久肛门周围皮肤常呈灰白色或淡白色浸溃，肛门皱褶肥厚，辐射状裁裂，有时出现湿疹样改变，苔藓样变或色素沉着。抓伤的皮肤也容易感染而发生疖肿或毛囊炎。
02
肛周瘙痒的分类
根据肛周瘙痒症病因的不同，将此病分为特发性与继发性两大类。
特发性肛周瘙痒症：指的是病因不明的肛周瘙痒症。特发性肛周瘙痒症多认为是由于皮脂腺机能减退、皮肤干燥和退行性萎缩以及内脏病变等多种因素导致。饮食燥热，如进食辣椒、生姜、葱、蒜，咖啡、酒等辛辣刺激性食物，有时也会引起肛门瘙痒或使瘙痒加重。精神因素也不可忽视，如紧张、焦虑、忧郁、恐惧等，都可能引起肛门瘙痒，或促使瘙痒加重。
继发性肛周瘙痒症：指的是继发于其它疾病的肛周瘙痒。肛门周围皮肤上的小汗腺很丰富，出汗较多，又不易散发，因此总是感觉很潮湿。同时，肛门又是人体排泄糟粕的部位，周围常常受到粪便的污染,潮湿和污染，往往是肛门瘙痒的诱因。尤其是肥胖人，肛门深陷或肛周多毛，都容易使粪便颗粒污染肛周，难以清洗，从而刺激皮肤而引起瘙痒。常见原发病有肛门及直肠疾病，这些疾病包括痔疮、肛裂、肛瘘、肛门肿瘤等。患有肛门直肠疾病的患者，肛门周周围可能被粘液、脓液、分泌物污染，从而刺激皮肤而引起瘙痒。肛门周围还是各种细菌、寄生虫等病原微生物寄生和繁殖的地方。例如，蛲虫病是儿童肛门瘙痒的常见病因。有些皮肤疾病也会殃及肛门，引起肛门瘙痒，例如，肛周湿疹、扁平苔藓等，其中以肛周湿疹引起的瘙痒尤为剧烈。一些性传播疾病，如肛门尖锐湿疣和阴虱病，或内分泌和代谢性疾病如糖尿病，尿崩症，甲亢，痛风等；系统性疾病如糖尿病、肝胆疾病、肾脏疾病、内脏癌瘤等；血液病如缺铁性贫血，红细胞增多症等；胃肠疾病如急慢性腹泻，便秘，胃肠神经官能症等也有肛门周围瘙痒症状。
03
肛周瘙痒的病因
中医角度讲，特发性肛周瘙痒症发病的内因主要是气血虚弱。患者营血亏虚,不能濡润肌肤，气虚无力不能输布阴血到达肌肤表面，所以经常见到患者肛周皮肤干燥、有细碎鳞屑，瘙痒严重时苔藓化非常明显。患者气血虚弱，卫外功能下降，所以易受风邪。日久郁积于肌表不能外达成为本病的主要外因，表现在病情为瘙痒无定处、无定时、时轻时重。风邪久留肌表日久还可化燥化火，伤及阴津进一步加重内因而加重病情。气血虚弱导致输机不利，亦可以造成气滞血瘀，也是肛周瘙痒症的一种转归。但是气血虚弱才是本病的根本病因。
西医角度讲，肛周瘙痒症其原因复杂，发病原因尚未完全明了，一般认为表皮内及真皮浅层的游离神经末梢为痒觉感受器，受物理、化学等因素刺激后导致局部组织胺、激肽和蛋白分解酶等化学介质的释放，并作用于神经末梢，引起冲动，产生痒感。
也有因外界接触如气候改变如炎热、寒冷等均可引起瘙痒。
还与一些生活习惯有关，如爱用很烫的热水洗澡，次数过于频繁，使用碱性大的肥皂或药皂，使本来就枯燥的皮肤失去了皮脂的滋润.季节因素如入冬后，常因气候干燥发生瘙痒。
04
肛周瘙痒的治疗
目前西医治疗瘙痒症主要有抗组胺制剂、性激素治疗、安眠镇静剂、钙剂、封闭疗法、药物外洗、物理疗法以及睡眠疗法、手术治疗等。但疗效并不十分乐观，且有不同程度的毒副作用如：嗜睡、头晕、心脏毒副作用、依赖性等。而局部用皮质类固醇治疗，疗效虽好但易耐药，且也有发生副作用的可能，已被广大患者所警惕。
中医辩证治疗：中医治疗本病的特点是从整体观念出发，运用辨证论治，从多方面改善病人症状。
1、辩证施治
2、外用药物治疗
在以往的工作经验基础上，我以一方为主辩证加减，此方治疗肛周瘙痒症功效显著。方中有：黄柏、苦参、防风、地肤子、蛇床子、白鲜皮、蝉蜕、甘草等。加水ml左右，浸泡1?2h,煮沸15ml后离火，熏10?15min,待水温适宜后坐浴10-15min,早晚各1次，每日1剂，7-15天为—疗程。
临床也可配合针灸、肛周封闭、中药外洗加内服、小针刀结合中药坐浴治疗，临床总有效率98%。
治疗期间注意保持肛门部皮肤的清洁干燥，戒烟酒，少食油腻，忌食辛辣刺激之品，多食蔬菜水果，尽量按时排便，保持大便通畅。
临床还有一些绝经期妇女出现瘙痒，这一类病人与体内雌激素水平有密切关系，对于普通治疗效果不明显著，可用性激素治疗，在临床上有一定的疗效。中药也有类似性激素的作用，而且更优秀的是中药有双效调节作用。常见的有甘草，蛇床子等，此中药外洗剂在临床应用中得到了广大患者的一致认可和好评。
在研究中发现对皮肤有明显调理作用的中草药多数为补益药。这类药物有明显的对皮肤有润滑保护作用、提高表皮血液循环、增加含水量所以有明确的治疗作用。这与我们针对肛周瘙痒症提出的养血益气、袪风止痒的治则是非常一致的。
此中药外洗剂还可根据患者的具体情况辩证加减，在临床应用中得到了广大患者的一致认可和好评。
05
肛周瘙痒的预防
从日常细节预防肛周瘙痒
1、平日要保持肛门的干爽和清洁，每次大便之后最好用水擦洗肛门。而且尽可能每晚清洗一次肛门。清洗肛周宜用温水。一般不用肥皂，尤其不能用碱性强的肥皂。清洗用的毛巾、脸盆等要专人专用，以免交叉感染。
2、内裤要选择透气宽松的材质，并要勤洗勤换，在太阳底下暴晒杀菌。瘙痒者别穿过紧、过硬的裤子。
3、大热天不要久坐，尤其穿牛仔裤的人要注意。建议工作一两小时就要站起来拍拍屁股，进行放松。
4、多吃蔬菜水果，不吃或少吃刺激性食物，如辣椒、浓茶、咖啡、高度酒等。过敏体质者应少食用易致过敏的食品，如鱼、虾等，避免接触引起过敏的化学物质。
5、要及时治疗能引起肛门瘙痒症的全身性和局部性疾病，譬如：内痔、肛裂、肛瘘、腹泻、寄生虫病、如糖尿病、慢性肾病、肝功能异常等。
6、注意劳逸结合，保持心情愉快，防止过度紧张和焦虑不安，不搔抓肛门，不用过硬的物品擦肛门。
那云朗，硕士研究生，主任医师，医院肛肠六病房副主任。擅长以中西医结合方法，治疗混合痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、直肠前突、直肠粘膜内脱垂、肛门狭窄、肛管直肠息肉、肛乳头状瘤、肛周湿疹、肛门瘙痒、肛门尖锐湿疣、肛门直肠异物、便秘等肛肠科常见病及多发病。
/08/10/星期二
供稿：那云朗
责编：王美淇
制作：宣传科
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本文编辑：佚名
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